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1. 什么是先天性多指畸形？多指是手部最常见的畸形之一，出生后仅凭外观即可诊断，表现为正常手指外多余的赘生指或手指的重复畸形，部分可同时伴有并指、短指等畸形。2. 先天性多指畸形有遗传性吗？部分病例有遗传性，如中指和小指多指多为常染色体显性遗传。但桡侧多指（复拇畸形）大多数为散发，与遗传因素无关。3. 先天性多指畸形分成哪几类？从外观即可简单分为三类：①多指仅由皮肤、软组织组成，形成一个“肉赘”，其内不含骨骼、关节或肌腱，仅以一个狭细的皮肤软组织蒂与正常手指相连。②多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织，但发育不完全，外形和功能上也有缺陷。③完全额外的手指，具有相对完整的类似正常手指的结构，如骨骼、指甲、肌腱及神经血管等，具有相对较好的外观和功能。根据其解剖位置可分为：桡侧多指（复拇畸形）、中央多指（示指、中指、环指重复畸形）、尺侧多指。其中桡侧多指（复拇畸形）最为常见，Wassel根据多指骨骼解剖结构将其分为7型，如下：4. 多指畸形什么时候做手术最合适？由于多指畸形可随年龄增长而加重，影响正常手指发育，同时也可对儿童心理造成影响，因此只要没有麻醉禁忌症如先心病，肺部发育畸形等，大多数病例可于3个月至6个月进行手术。当部分较复杂的多指畸形，如同时合并其他手部畸形的情况，则需年龄较大再行手术，甚至需要多次手术。5. 多指手术需要全身麻醉吗？全麻安全吗？如果多指仅由皮肤、软组织组成，形成一个“肉赘”，其内不含骨骼、关节或肌腱，仅以一个狭细的皮肤软组织蒂与正常手指相连。以上情况可以进行局部麻醉，在门诊手术室进行手术，当天手术后即可回家。其余的多指则需要进行全身麻醉，在手术前家属需要在麻醉门诊进行麻醉安全性的评估。很多患儿家属对全身麻醉对儿童的可能影响心存疑虑。由于多指手术时间很短，一般在半小时以内，所以全麻相对安全，对患儿智力几乎没有影响。而且在全麻手术中我们也会采用手指的局部麻醉，进一步减少全麻药物的用量，所以是很安全可靠的。有关全麻的问题可参考文章：宝宝麻醉之旅——住院患儿麻醉流程及常见答疑。6. 娃娃想做手术，多指手术的具体入院流程是什么？多指手术是日间手术，也就是只需要住院一天。首先到华西医院小儿外科门诊就诊，对于可以进行手术的患儿，医生会开具术前检查，术前检查需在门诊进行。拿到检查结果后挂麻醉门诊进行麻醉评估。通过麻醉评估之后将入院证交到入院服务中心，由入院服务中心安排入院日期。简单来说就是：看医生—做检查—看麻醉—交入院证。7. 多指畸形需要一次手术就可以了吗？大部分多指畸形仅需一次手术即可解决所有问题。但由于患儿处于生长发育旺盛期，随着生长发育，部分患儿可能出现切除部位骨骼增生，手指偏斜，瘢痕形成等问题，需要等患儿年龄增大之后进行再次手术修复。8. 手术会不会留下疤痕？是否需要用疤痕贴？怎么用？大部分患儿术后仅有少量色素沉着，部分疤痕体质的娃娃可能疤痕较明显，需要使用疤痕贴。将疤痕贴裁剪成切口大小的条形，紧密的贴合在疤痕上。疤痕贴最好每天24小时使用2～3个月，效果较好。桡侧多指（复拇畸形），多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织，但发育不完全，外形和功能上也有缺陷。桡侧多指（复拇畸形），完全额外的手指，具有相对完整的类似正常手指的结构，如骨骼、指甲、肌腱及神经血管等，具有相对较好的外观和功能。尺侧多指，多指包含骨骼、指甲及肌腱等组织，但发育不完全，外形和功能上也有缺陷。

近年来，随着二胎政策的开放和儿保检查的普及，大量的家属带着娃娃来到门诊，都是一个问题：儿保科医生说娃娃大腿/屁股纹路不对称，喊我们一定要到小儿骨科看一下。家属一般会非常的紧张和担心，因为儿保科医生会告诉他们，娃娃最严重的情况以后走路可能就跛了！那么，娃娃腿纹/臀纹不对称到底有什么问题呢？大部分娃娃双下肢的皮肤纹路是对称的，即无论是前方的大腿纹路还是后面的臀部纹路的条数、深浅均是对称的；如果不对称，则需要警惕发育性髋关节脱位的可能，包括：髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位三种情况。由于股骨头和髋臼相对位置的异常，导致双下肢皮纹的不对称。那么娃娃的腿纹/臀纹不对称，是不是就一定有问题呢？不是。实际上，绝大部分腿纹/臀纹不对称的娃娃的髋关节都是发育正常的，腿纹/臀纹不对称仅是髋关节发育异常的一个表现。除了腿纹/臀纹不对称，发育性髋关节脱位还可能哪些表现呢？1. 髋关节外展受限：将娃娃仰卧于硬面的检查床上，屈膝屈髋同时外展双侧髋关节，正常情况下髋关节可外展至80°～ 90°，但发育性髋关节脱位的娃娃患侧外展明显受限。娃娃在屈膝屈髋的情况下，大腿应该能够贴近床面，而且双侧是对称的。但发育性髋关节脱位的娃娃则会出现“腿压不下去”的情况。2. 双下肢不等长：将娃娃仰卧于检查床上，并拢双腿，双下肢长度不一致，一只腿长一只腿短。3. Allis征阳性：将娃娃仰卧于检查床上，屈膝屈髋，将双足尖端对齐之后，双侧膝关节的高度不一致。娃娃在屈膝屈髋的情况下，双足尖对齐，膝盖应该是一样高。但发育性髋关节脱位的娃娃则会出现“一边高一边低”的情况。如果娃娃腿纹/臀纹不对称，同时出现以上任何一种情况的话，髋关节就很可能出现问题了，需要到小儿骨科专科门诊进行彩超或者照片检查。发育性髋关节脱位需要早期诊断，早期治疗才不会对娃娃走路造成影响。本文系江君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先天性马蹄内翻足的发病率约占存活的新生儿的1‰，大部分为散发病例，少数家族发病者具有显性遗传伴不完全外显的特征。先天性马蹄内翻足的外观可见弓形足，内收，内翻和跖屈(下垂）畸形（图1）。其病理改变有：胫距跖屈，舟骨、骰骨内移，跟骨内翻等（图2）。 图1：先天性马蹄内翻足外观图2：先天性马蹄内翻足病理改变先天性马蹄内翻足的初期治疗为保守治疗，治疗方法包括矫正夹板、绷带和石膏矫形等。其中广泛接受的，治疗效果确切的是Ponseti石膏矫形技术。本科室也应用此技术进行治疗。1.为什么会发生马蹄足？父母可能担心，因为他们做了不好的事情，而导致孩子发生马蹄足。医生认为，马蹄足与家长的行为没有关系。现在，引起马蹄足的原因还不清楚，但医生注意到，有些家庭中发生的几率比较高。马蹄足的发生率是1‰新生儿左右，一个家庭有两个马蹄足孩子的几率约1/30。总之，父母没必要因为有马蹄足的孩子而感到内疚。2.马蹄足患儿的前途如何？通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚，只有很少的影响。3.大小差异经过治疗的马蹄足常常比正常脚略小，小腿肌肉也可能略有减小；减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关；腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题，孩子常常都注意不到；到了青少年时期，人们会对自己身体形象特别关注，轻微的差异可能会被注意到，但通常1～2年之后就又被忘掉了。4.运动通过对运用Ponseti方法治疗的病人进行研究发现，马蹄足得到矫正的儿童和成人可以象其他人一样参与体育运动，我们也知道，很多人马蹄足矫正后成为了优秀的运动员。 5. 应在什么时候做Ponseti治疗方法？ 若有可能，应在出生后（7～10天）即开始。在9个月之前用Ponseti石膏方法大多数马蹄足都能得到矫正。6. 早期使用Ponseti方法，通常需要打多少次石膏？ 每周一次手法矫正，接着打上石膏，一般6～8周就能矫正。7.治疗拖延到什么时候Ponseti方法仍有效？ 9个月以前开始治疗最有效，9～28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形。8.Ponseti方法对陈旧性马蹄足有帮助吗？ 到幼儿期才治疗的马蹄足，可以开始使用Ponseti方法，但大多数仍需要手术治疗；使用了Ponseti方法治疗的可能比没有使用的病例手术要简单一些。9. 打上Ponseti石膏后的注意事项有哪些？①将孩子的脚放在石膏里，开始矫正其内翻畸形，并预防其它畸形。开始时，孩子可能比较烦躁，但很快就应该舒适安静了。打上石膏后，请注意以下问题：②检查循环：打上石膏的头12小时内，每小时检查足部循环1次，然后每天4次。检查的方法是：捏一下脚趾，观察血液回流情况；如果血流情况良好，脚趾会先变白，然后很快恢复成粉红，这叫做变白反应；如果脚趾发黑发冷，没有变白反应（由白到粉），可能是石膏太紧，这时，需要立即联络当地的医生、急诊部门或矫形诊所，请他们检查石膏。③脚趾要外露：如果你看不到孩子的脚趾，可能是石膏滑动了，无法保持矫正效果；这时，需要马上联络矫形诊所，告诉医生你看不到孩子的脚趾了。保持石膏干爽清洁：石膏弄脏后，可以用潮湿的抹布擦干净。④石膏未干：当石膏未干时，要将其放在枕头或软垫上，坚硬的表面会将石膏压凹，对肢体造成额外的压力。孩子睡觉时，在石膏下方放置一个枕头，以抬高下肢；脚跟刚好伸出枕边，避免压迫脚跟，引起疼痛和压疮。⑤尿布：经常更换尿布，以免弄脏石膏；尿布到石膏上方，以防粪尿进入石膏；带弹力腿圈的尿布比较好。⑥如果你发现以下任何情况，马上通知医生或护士： 石膏流水； 石膏内部发出任何异味； 石膏边缘皮肤发红、破损或疼痛； 孩子发烧摄氏38.5℃或以上，没有其他原因如感冒、感染等可以解释。⑦每5-7天更换石膏一次；护士会用特殊的石膏刀去掉石膏，因此，当天要先把石膏软化，方法是：把孩子放入澡盆或水池，让温水进入石膏15～20分钟，然后用湿毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，带孩子到诊所。⑧去掉石膏后，为了防止复发，会让孩子戴一个脚外偏支具（鞋附着在金属杆上）。头3个月，支具每天配戴23小时，然后，每天夜晚和白天睡觉时配戴，持续2～4年。戴支具的头1～2天，孩子可能会感觉不舒服，这时，一定不要取下支具，孩子会很快适应的。如果不能按要求配戴支具，复发几乎是在所难免。支具配戴结束后，可以穿普通的鞋子，每年复诊，坚持8～10年，以防复发。图3：Ponseti石膏治疗先天性马蹄内翻足图4：矫形支具10.足外偏支具足外偏支具由一条可调节长度的铝杆、两个可调节大小的鞋板和附着在鞋板上的直形鞋组成；鞋板固定在杆上的方向由矫形师设定，直形鞋可以随意穿在左右脚上，但通常把带扣设在鞋的内侧，这样，你系脚带和鞋带时就不需要把孩子翻过来。脚带是支具的关键部分，无论脚带穿过鞋侧面顶部或底部的孔，都没有关系。在鞋的内侧，脚跟上方，有一个粉红色的垫，这为脚跟的正常发育和生长提供了空间，也有助于防止脚跟从鞋子里出来。11.穿戴计划最后一次石膏取下后马上开始使用支具，婴儿在头3个月里每天穿戴23个小时，只在洗澡时脱下；以后的3-4年里，支具只用于夜晚和白天睡觉时间。医生会根据马蹄足的严重程度决定配戴的期限。一定不要过早结束治疗，必要时询问医生。12.穿戴指南1．给鞋子接触到的脚和腿的部位穿上棉袜；去掉最后一次石膏后，孩子的皮肤可能比较敏感，穿戴支具的头2天，可以穿2双袜子，以后都只穿1双袜子。2．给孩子穿上支具时，如果孩子不拒绝，你可以先穿较差的脚，后穿较好的脚；如果孩子踢蹬的很厉害，你可以先穿较好的一只脚，因为孩子通常踢开第二只鞋。3．把脚穿进鞋子，先系紧脚带，脚带会让脚跟紧紧地穿进鞋子里。不要在脚带上标记使用过的孔，因为随着使用的时间延长，皮质脚带可能被拉长，标记就会毫无意义。4．用上下牵拉小腿的方法，检查脚跟是否穿进了鞋里；如果脚趾前后移动，说明脚跟没有穿进，你必须再拉紧脚带；穿进后，可以在鞋底上画一条线，标记脚趾的位置，脚跟穿进鞋里后脚趾应该达到或超过该线的位置。5．系紧鞋带，但不要影响血液循环。记住，脚带是最重要的，鞋带帮助把脚固定在鞋里。6．确保孩子的脚趾都伸直，没有一个弯曲；为了做到这一点，你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开，方便观察脚趾。13.设定支具支具由矫形师设定，但父母可能要根据孩子的生长情况，负责更换鞋子、调整杆的宽度。当孩子的脚趾完全超出鞋边时才更换鞋子，因为前脚的内偏（向内弯曲）通常不会复发，所以，晚一点换鞋子不会影响矫正效果，还可以节约钱。如果你不知道鞋的号码，可以测量鞋的长度，然后告诉矫形师，新鞋子通常比旧鞋子大2号。你可以找本地的矫形师，为外偏支具定新的直形鞋，在鞋底用螺钉将鞋子固定到杆上的鞋板上。换鞋前，先在杆上标记出鞋的角度，以确保准确复位，带扣朝内侧，同时调整杆的宽度；测量两肩外侧的距离，两只鞋子后跟中间螺钉之间的距离应该与此相等。第一次穿上鞋子后，画线标记出脚跟穿进鞋里后脚趾的位置。14.小窍门提示①头2天孩子很可能会不喜欢支具，这并不是因为支具引起疼痛，而只是因为有了一个全新的不同的东西。②戴上支具后，与孩子玩，这是尽快克服不适感的关键；戴上支具后，孩子不能分别活动两条腿，要教孩子戴着支具两腿同时踢和摆动。你可以推拉支具的杆，轻轻屈伸孩子的膝关节，教会孩子活动。③养成习惯；如果你把支具治疗变为你们生活的常规，孩子会适应的比较好。在3-4年的夜间和睡觉使用期间，只要孩子一去睡觉，你就给她戴上支具，孩子就会明白，一天之中，什么时候是戴支具的时间。如果你把使用支具变成了日常生活的一部分，孩子就不太可能拒绝。④把杆包裹起来，用自行车把手套就不错，这样，可以保护你的孩子、你自己和你的家具，以免被杆碰坏。⑤不要给皮肤发红的部位抹油，因为油会使问题加重；有些发红是正常的，鲜红或水疱，尤其是后跟部位，常常说明鞋穿的不够紧。一定要将脚跟穿到下面，如果发现皮肤发红或水疱，请联络医生。⑥如果孩子总是从支具里滑出，脚跟不能保持在下面，试试以下方法：a．把脚带紧一个孔；b．系紧鞋带；c．取出鞋舌（用没有鞋舌的支具不会损伤孩子）；d．试试从上到下系鞋带，使鞋弓到脚趾部位。⑦定期加固杆上的螺钉。工具已随支具提供。（本文章为科普文章，部分内容来源为Ponseti指南2003版）

先天性膝关节过伸和脱位畸形分为3种类型：I 型：先天性膝关节过伸II 型：先天性膝关节过伸合并胫骨半脱位III型：先天性膝关节过伸合并胫骨全脱位先天性膝关节过伸和脱位畸形常常合并其他肢体畸形，如：髋关节发育不良。其治疗根据膝关节半脱位或脱位的程度以及患儿的年龄而定。新生儿轻、中度膝关节过伸畸形或半脱位，可使用Pavlik吊带使膝关节维持屈曲位，并使用石膏外固定达到治愈的目的。对于年长儿童有中度或重度半脱位或全脱位，应进行手术治疗。本文系江君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip, DDH）是常见的小儿外科疾病，是指髋臼和股骨头解剖结构和相互关系的异常，包括髋关节发育不良，髋关节半脱位，髋关节脱位三种情况。其治疗原则是髋关节获得稳定的同心圆对位，同时避免股骨头坏死的发生。Pavlik吊带以其操作简便，治疗成功率高，股骨头坏死率低，是治疗6个月以下发育性髋关节脱位的首选治疗方式。下面我们来介绍一下这个治疗发育性髋关节脱位的小神器吧。Pavlik吊带方法在1946年由捷克斯洛伐克骨科医师Arnold Pavlik设计的一种吊带，通过保持患儿屈髋屈膝的姿势，使髋关节处于最稳定的位置，在动态下促进头臼共同发育、塑形，达到治疗的目的。1. 右侧肩带 2. 左侧肩带 3. 右侧前方外展带 4. 左侧前方外展带5. 右侧腿部带 6. 右侧腿部带 7. 右侧后方外展带 8. 左侧后方外展带Pavlik吊带包括体部（胸带、肩带），左腿部，右腿部。穿戴时首先系上胸带，维持适当的松紧度，保持其在乳头平面，接着扣紧肩带，再将双足放入蹬带，调整使髋关节屈曲90°～100°，外展不超过60°。Pavlik吊带的材质是柔软的带子，穿戴后患儿双下肢可在一定范围内内收和外展髋关节，在动态下通过头臼相互刺激进而发育和塑形。穿戴Pavlik吊带时应注意：1. Pavlik吊带必须24小时佩戴，除了洗澡可拆除吊带之外，即使吊带弄脏或被大便等污染也应尽快清洗干净烘干后继续佩戴。2. 佩戴上Pavlik吊带后尽量保持患儿舒适，若患儿无明显原因出现哭闹，不要随意擅自调整吊带长度，应找专科医生对吊带进行调整。3. 吊带里需穿戴衣裤、袜子，以免吊带摩擦颈部、肩部、腹股沟等部位，造成不必要侧擦伤。每天均需检查以上部位是否有损伤。4. 患儿佩戴Pavlik吊带时可躺，可抱，可随意蹬腿等活动，但不能随意拆除Pavlik吊带。5. 佩戴Pavlik吊带之后应定期复查髋关节彩超，每周1次，持续3周，复查时可根据情况适当调整吊带的位置。3周以后髋关节彩超提示髋关节已获得稳定的复位后，可继续佩戴12～16周，每2～3周复查1次彩超。6. 虽然Pavlik吊带治疗6个月以下发育性髋关节脱位成功率较高，但仍有部分患儿髋关节不能完全复位或残余发育不良，需后续进一步的治疗甚至手术。本文系江君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么叫日间手术？符合标准的病人在预约手术时间当天入院，当天手术，第二天出院的一种住院形式。2.日间手术的好处有什么？缩短住院时间，节约患儿及其家属本身的时间（不耽误上学、上课，不耽误家属上班请假）节省住院费用具体手术时间可根据医生的建议结合患儿情况决定3.四川大学华西医院小儿外科哪些疾病可以做日间手术？目前科室开展疾病有：1.腹股沟疝（三岁以上上锦院区）2.鞘膜积液（三岁以上上锦院区）3.多指4.内固定物取出4.如何得知我的小孩可以做日间手术？门诊挂号——医生评估符合日间手术准入条件——进入日间手术流程5.日间手术预约及居家准备注意事项 第一步：入院流程1、请完成术前相关检查（门诊就诊时由医生开具，附二院转诊患儿由病房专职护士开具）。2、拿到术前检查结果后到门诊二楼综合服务站挂“麻醉科”的号，然后到门诊二楼D区麻醉科进行麻醉评估。3、携带入院证到入院服务中心（周一到周五）第二住院大楼三楼护士站（周六）进行预约及确认。4、术前一天备齐资料到病房确认并办理入院。（术晨请携带简单必须的生活用品）5、成都地区的患儿请妥善保管好您的门诊检查发票，便于出院时合账。第二步：手术前准备1、术前一日用肥皂彻底清洁患肢。2、患儿手术当日凌晨2点起禁止任何饮食，凌晨6:00前可饮水，不超过100ml，术晨（周一至周五9:30；周六8:00）前带患儿入病房3、患儿防感冒，取下所佩戴的饰品。4、若病情发生变化，请及时就诊。第三步：术后康复注意事项：参见各疾病健康教育联系电话：85422456（护士站）

四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）小儿外科是国内最早建立的小儿外科中心之一，也是全国最早批准的六个小儿外科博士点之一，由全国著名的小儿外科专家胡廷泽教授于1960年10月1日创建。经过50年的奋斗，目前华西医院小儿外科已发展成为实力雄厚、人员精干、结构合理、专业完善的卫生部全国重点学科单位，卫生部全国小儿外科专科医师培养基地，国内外具有重要影响和学术地位的区域性疑难疾病治疗中心。 小儿外科位于华西医院第二住院大楼2楼、3楼及上锦院区，现有固定床位170余张，包含小儿外科ICU床位10张（第一住院大楼11楼）。目前在岗教授（主任医师）7人，退休返聘教授5人，副教授（副主任医师）7人，主治医师9人，及30余人博士、硕士研究生、住院医生等工作在临床第一线；除此之外还有一支专业的护理队伍，其中主管护师3人，护师11人。小儿外科亚专科分为：小儿普通外科、小儿泌尿外科、小儿头颈胸部外科、小儿矫形外科、新生儿外科、及儿外ICU室等六个亚专科，目前每年住院病人6500人次，住院手术量5200台次。同时承担着大量的科研及教学工作，教学团队拥有博士导师3人，硕士导师6人，目前在读硕士、博士研究生20人。 数十年来，华西医院小儿外科为国内、外培养并输送了大批优秀的小儿外科专业人才（进修生、硕士研究生、博士研究生），已成为各地医院的业务骨干、专家教授，他们中部分同志已经担任领导工作，共同促进小儿外科的学科发展。科室主任 ：向波 副主任：黄鲁刚，李园（兼任书记），唐学阳护士长：辛文琼、冯黎维科室咨询电话：（028）85422456（主院区护士站） （028）62539100（上锦院区护士站）住院部：四川大学华西医院第二住院大楼二楼、三楼门诊部：四川大学华西医院第一住院大楼三楼B区